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宝宝“头睡偏了”?可能没那么简单

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游戏介绍

《我的痴缠启示无修正》🈲🈲 宝宝“头睡偏了”?可能没那么简单

  宝宝“头睡偏了”?可能没那么简单(医说新语)

  有些家长会发现宝宝的头不圆,可能会以为“头睡偏了”,实际上情况不那么简单,很可能发生了颅缝早闭,对此不能大意。

  颅缝早闭危害多

  宝宝在正常情况下,头颅颅缝是一直存在的。颅骨在3岁之前会沿着颅缝的垂直方向生长,为宝宝的脑组织发育提供空间,同时保护脑组织不受损伤。刚出生宝宝的颅骨主要缝隙有4条——额部的额缝,顶部的冠状缝和矢状缝,枕部的“人”字缝。出生后很快额缝即生理性闭合,其余3条颅缝形成一个“工”字形状。颅缝相当于颅骨的发源地,颅骨骨缝间有纤维连接,里面有大量的成骨细胞适应性增长,形成新生的颅骨结构。颅骨在骨缝连接处扩容增长,从而增加颅腔的容积,为脑组织的发育提供空间。

  这个过程主要发生在宝宝3岁之前。3岁之后,颅腔的容积增长就变得很缓慢了。一些宝宝在颅骨发育过程中,颅骨出现了过早的融合导致颅缝消失闭合,从而限制了颅骨的生长,导致局部颅腔容积下降,形成了异常的头型,这种病理现象叫做颅缝早闭。

  颅缝早闭就相当于给脑组织戴上了箍儿,并不停地念“紧箍咒”。宝宝一条或几条颅骨骨缝过早的消失或闭合,会导致诸多危害:比如过低的颅腔容积导致脑组织发育受限,可能影响宝宝的智力发育;颅腔容积过小,脑组织和颅骨相互挤压,导致颅内压升高,导致突眼、视乳头水肿、小脑扁桃体下疝等;颅缝闭合的同时,其他颅骨代偿性生长,导致颅面部出现严重的畸形,影响美观,如果没有早期处理,会影响宝宝正常的心理及精神状态。

  检查方法有四招

  针对类似“头睡偏了”的情况,需要通过“一看”“二摸”“三评估”“四检查”对宝宝头部进行仔细检查。

  一看,宝宝最典型的表现就是头颅异常,容貌不对称甚至畸形表现。矢状缝过早闭合引起颅骨向侧方生长受限,颅骨向前后方代偿性扩张生长,表现为长头畸形,也称作舟状头畸形,是最常见的头颅畸形,约占40%—70%。一侧冠状缝早闭导致整个前面额部、眶部不对称生长,称为前斜头畸形。双侧冠状缝早闭引起颅骨向前后方向生长受限,导致前额部短小,颅骨向左右代偿性生长,称为短头畸形。一侧人字缝的早闭导致两个耳朵位置是不对称的,枕部出现偏斜,称为后斜头畸形。另外,还有一些罕见情况,多条颅缝出现融合,导致颅腔容积严重缩小,导致患儿眼球突出,囟门不闭合,称为尖头畸形。

  二摸,多数情况下可以手指摸到颅缝处闭合的鼓脊,宝宝前囟饱满、囟门膨隆,提示颅内压高,有助于判读颅缝早闭。

  三评估,儿童保健科门诊有红外线头型分析,可以初步判断头颅形状是否异常。脑容量不足导致脑神经发育迟缓,较同龄儿童相比,患儿表现为行为异常,智力低下,发育迟缓。如有持续性颅内压增高情况,表现为宝宝头围短时间内快速增大,大头娃娃表现或出现双眼下视的落日征表现。

  四检查,判读颅缝早闭的金标准是头颅CT+颅骨三维重建,能够详细地判读颅骨畸形情况、颅缝早闭性质、完全闭合或部分闭合、脑组织发育情况,但是上述放射性检查需要在CT室完成,而且低龄宝宝需要镇静药治疗,检查过程比较繁琐。头颅MRI能够有效评估脑组织发育情况,但是检查耗时长且同样需要宝宝镇静治疗。

  术式根据年龄定

  颅缝早闭手术目的之一是解除颅骨对脑组织的压迫,扩大颅骨腔隙,为脑组织发育提供空间。除此以外,颅缝早闭还会对患儿头颅外观,颌面部的眼、耳、鼻等外观造成严重影响。因此,手术的目的之一也是为了改善宝宝异常的颅颌面外观,为宝宝成年后步入社会打下基础。

  颅缝早闭的宝宝个体差异较大,颅缝早闭术后宝宝随访尚不完善,因此标准的手术年龄尚不确定。国外内研究表明,早期手术对于宝宝神经功能恢复较好。手术越早,大脑认知功能恢复越好。另外,1岁以内宝宝的颅骨对于手术缺损有强大的修复能力,但是随着年龄增加,此修复能力逐渐减弱。因此,术式要根据患者颅缝早闭类型、狭窄性质、致畸程度、颅内压是否存在等综合情况而定。

  根据宝宝年龄不同,颅缝早闭的类型不同,手术方式大致可分为4种情况。

  首先,年龄在3-5月,手术效果最佳,可选用内镜辅助下闭合颅缝条状切除术,术后佩戴矫正头盔塑形。

  其次,年龄在5-11月,可选用单纯截骨法,针对较为常见的矢状缝早闭的患儿,可应用“π”形截骨法,术后佩戴矫正头盔。

  第三,年龄大于1岁的患儿,根据不同颅缝早闭的类型,选用不同的颅骨重建的手术方法。对冠状缝早闭、额缝早闭等影响眼眶的患儿还需进行额、眶重建重塑的方法。

  最后,对年龄较大儿童可考虑其他方法,比如浮动颅骨瓣技术、游离骨瓣转移重塑、可吸收固定材料加骨瓣手术、牵张成骨技术等。

  此外,颅缝早闭的宝宝中还有一部分合并脑积水、小脑扁桃体下疝、斜视等并发症,也需要进行对症治疗。

  总之,关于宝宝头颅外形的事,不是睡偏了那么简单。上述仅供参考,具体情况建议到正规医院问诊治疗。

  马文平

  (作者单位:首都医科大学附属北京儿童医院神经外科)

  《人民日报海外版》(2025年08月05日 第 09 版) 【编辑:付子豪】

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